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Rentner bei Novitas BKK nur Versicherte 2. Klasse?

23.11.2013 - von M.+H.R.

Wir haben ein Problem mit der Novitas BKK. Seit über 60/52 Jahren sind wir beide (Marion und Horst) durchgehend krankenversichert; davon seit dem 1.12.2006 bei dieser Kasse. In ihrer Mitgliederzeitschrift wirbt die Novitas BKK mit der Auszeichnung für "Beste Gesundheitsförderung" u.a. Gesundheitskurse und Gesundheitsreisen. Für die Werbung neuer Mitglieder wird eine Prämie gezahlt werden (20 € pro Person) und dass unter diesen "Werbern" ein Wellnesswochende verlost wird.

Nun stellen wir fest, dass seit 2012 bestimmte Präventionsleistungen (Gesundheitsreisen) im Rahmen des "Wellness & Aktivprogrogrammes für die Familie" nur noch für eine kleine ausgewählte Gruppe Berufstätiger gewährt werden. Es sei denn, man weist als Rentner eine "hohe zeitliche Beanspruchung" nach. Wenn nicht, werden für RentnerInnen nur noch "wohnortnahe" Leistungen/Zuschüsse zu Kursen gewährt.
Wie passt das zusammen?

Dieser Ausschluss eines Teil der Versicherten ist eine nicht hinnehmbare Benachteiligung der "älteren Versicherten" und das widerspricht dem Gleichheitsgrundsatz Art.3 GG.

Das macht zudem auch aus Kostensicht überhaupt keinen Sinn. Egal ob als Kompaktkurs oder "wohnortnaher" Kurs; die Bezuschussung pro Kurs mit jeweils mit 80 € ist gleich. Die Reisekosten tragen die Versicherten immer selbst. Die Vorteile von Maßnahmen in Kompaktkursen sind belegt, und die von uns gebuchten Kurse entsprechen allen Vorgaben, auch dem Präventionsprinzip "*Vorbeugung und Reduzierung spezieller gesundheitlicher Risiken durch geeignete verhaltens- und gesundheitsorientierende Maßnahmen" *.

Wir verlangen von der Novitas BKK eine Gleichbehandlung mit allen dort Versicherten, d. h. in diesem Fall für die gebuchten und durchgeführten Kompaktkurse den Zuschuss in Höhe von insgesamt 320,-- € (je 2 x 80,-- = 160 € pro Person).

Im April 2012 haben wir beim Sozialgericht in Hamburg Klage eingereicht und noch immer gibt es keinen Verhandlungstermin!

Sachverhalt:
Nach dem Herzinfarkt meines Mannes 2006 nehmen wir jährlich regelmäßig (seit 2007) mit gesundheitlichem Erfolg an Aktiv- und Präventionskursen teil, die über Gesundheit und Reisen in Zusammenarbeit mit der Krankenkasse an verschiedenen Orten angeboten werden und in verschiedenen Kurs-Kombinationen:
a) Herz- und Kreislauftraining jährlich wechselnd Nordic Walking / Aqua Fitness b)Entspannung, Ernährung / Progressive Muskelentspannung.

Am 5.1.2011 schrieb uns die Novitas BKK und informierte über die zukünftigen Leistungen mit der Überschrift *"Das ganze Jahr freie Kurswahl"

Am 31.05.2011 (nach unserer Rückkehr von solch einer Reise und dem Einreichen der Teilnahmebestätigungen) erfuhren wir, dass die Erstattung erfolgt und ein neuer Handlungsleitfaden für Präventionsmaßnahmen in Kraft getreten ist und welche Kurse 2012 von uns besucht werden dürfen.

Im November 2011 informierte uns "Gesundheit und Reisen "über das Novitas Wellness- und Aktivprogramm 2012"* und die Bedingungen und die Ankündigung über weitere Informationen im Internet.

Aufgrund dieser Informationen haben wir uns für das passende Angebot in St. Peter Ording entschieden, das vorgesehene Formblatt ausgefüllt und am 9.2.2012 an die Novitas BKK geschickt zwecks Genehmigung und paralell per mail angefragt, was von uns zu beachten ist. Fast gleichzeitig hatten für unseren gewünschten Termin von Gesundheit und Reisen sofort eine Zusage bekommen. Nachdem keine Reaktion seitens der Novitas BKK kam, fragten wir nach und erhielten vorab per mail eine Absage mit Datum vom 10.2. (die Post war nicht bei uns angekommen.

Auszug aus dem Schreiben vom 10.2. der Novitas BKK:
a) Grundsätzlich werden Maßnahmen zur Prävention wohnortnah erbracht (warum werden dann überhaupt Gesundheitsreisen angeboten?)
Die Kurse umfassen in der Regel 8 bis 12 Kurseinheiten und werden im wöchentlichen Rhytmus durchgeführt.
b) Für Kompaktangebote gilt, dass diese hinsichtlich des Umfangs den mehrwöchigen Kursen entsprechen müssen und die Einheiten auf mindestens zwei Tage verteilt sind.
Diese Angebote können im Ausnahmfall für Zielgruppen angeboten, die nicht regelmäßig an mehrwöchigen Kursen teilnehmen können. Zielgruppen für Kompaktangebote sind insbesondere berufstätige Versicherte mit Arbeitszeiten, die eine Regelmäßigkleit nicht zulassen, sowie Versicherte mit hoher zeitlicher Beanspruchung.

Gemäß unserer Unterlagen ist eine hohe zeitliche Beanspruchung in Ihrem Fall nicht ersichtlich. Wir bitten Sie um Ihr Verständnis, dass wir in Ihrem Fall keine Kosten für ein Kompaktangebot übernehmen dürfen, solange uns kein Grund für eine zeitliche Beanspruchung nachgewiesen wird.


Diese Begründung der Absage ist es, die uns mehr als wütend macht. Rentner sind bei der Novitas BKK also nur noch Versicherte 2. Klasse.*

Die Aktenlage ist offensichtlich unser Alter 76/68 Jahre. Kaum ein Rentner wird eine hohe zeitliche Beanspruchung nachweisen können. Nach unseren bisherigen Erfahrung (5 Präventions-Reisen) sind 80 % der Kursteilnehmer im Alter ab 50 +, davon der größere Anteil über 60 Jahre und nicht mehr berufstätig. Alle Teilnehmer haben gemeinsam das Ziel, auch im Alter fit und beweglich und lange selbstständig zu bleiben, was ja auch dazu führt, dass weniger Leistungen in Anspruch genommen werden müssen.

Anmerkungen zu den "wohnortnahen" Angeboten:
Wir haben uns dieses "wohnortnahen" Angebote nach dem Kursportfolio der Novitas BKK, Stand 30.03.2012 ausgedruckt, 13 Seiten, vollkommen unübersichtlich, so dass wir eine Tabelle erstellt haben, um überhaupt zu erkennen, was wo und wann angeboten wird. Sie sind auf verschiedene Stadtteile verteilt und für uns in dieser Kombination nicht sinnvoll und durchführbar.
Wir sind als Rentner nach langen Berufsjahren endlich flexibel und dadurch viel unterwegs und können daher zeitlich nicht über
8-10 Wochen an Kursen teilnehmen, die zudem nur mit hohen Fahrtkosten und Zeitaufwand zu bewältigen sind. Sinnvolle Kompakt-/Kombiangebote gibt es nicht.
Themen dieser Kurse:
a) Bewegung (Pilates 65+, Balance Fitness, Fit ab 50, Sturzprävention)
b) Stressbewältigung/Entspannung
Die Angebote dazu sind nur sinnvoll für Berufstätige nicht für uns - alles Abendtermine.

Für uns sind diese Kombinationen aufgrund unserer Vorerkrankungen am effektivsten zur gesundheitlichen Prävention = Herz- und Kreislauftraining
a) Bewegung NordicWalking / Aqua Fitness *
b)Entspannung/Ernährung z.B. progressive Muskelentspannung o.ä.

*) diese beiden Sportarten üben wir überall dort aus, wo es möglich ist.

Wir geben Ihnen dieses zur Kenntnis, da wir der Meinung sind, dass dieser Vorgang öffentlich bekannt gemacht werden muss. Sicher sind nicht nur wir davon betroffen.

Link: Stuttgart: Stolpern, Rutschen, Stürzen - Sturzpräve
Quelle: Mail an die Redaktion